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追求生命的善終 安寧照護讓腎臟病末期病人得到人生安歇處

by 張 朝福
追求生命的善終,安寧照護讓腎臟病末期病人得到人生安歇處

(記者張朝福/嘉義報導)  獨居未婚的63歲陳先生,在嘉義醫院洗腎多年,108年初開始出現間歇性血尿,經細胞學檢查發現疑似腫瘤細胞,腹部電腦斷層檢查顯示左腎疑似2公分的惡性腫瘤,嘉義醫院血液透析室醫療團隊隨即轉介病患至泌尿外科就診,當下腫瘤不大且無轉移跡象,醫師建議盡早切除腎臟即可。然而陳先生罹患思覺失調症多年且不規則返診與服藥,總是認為開刀就會死掉而堅決不願接受外科處置,醫療團隊用盡了方法,病患卻總是拒絕面對與處理。接下來一年裡,陳先生的血尿日趨嚴重並伴隨解尿困難,藥物治療已全然無效,超音波追蹤顯示泌尿系統已被腫瘤佔據,惡病質現象也逐漸浮現;過了幾個月,病患左側腋下與頸部因日漸消瘦而出現硬塊,電腦斷層追蹤顯示腫瘤轉移至肺臟、肝臟且出現腸阻塞現象;病患耐不住疼痛終於願意進行處置,無奈腫瘤已全身轉移且合併惡病質。

在最後幾個月裡,除了生理上的虛弱、噁心嘔吐與疼痛外,陳先生不斷重複「我要是早點開刀,就不會死了!」、「我還可以活多久,還剩下多少時間?」或「死會不會很恐怖?」等問題,哥哥為了照顧他整天忙進忙出,卻不知道如何回應這些問題。醫療團隊與安寧共照個案管理師評估後,由安寧團隊接手提供包括預立醫囑、緩和透析、心理與靈性支持等安寧照護,並逐步引導哥哥對病患死亡的準備,甚至鼓勵哥哥偕同護理師參與病患的遺體護理,讓哥哥能感受到病患身體已無病痛,用祝福的心與病患道別。

腎臟內科顏正杰醫師說到,在台灣,每五位末期腎病病患中即有一位同時罹患癌症,從2013年開始推動的安寧共同照護試辦方案以來,迄今大約只有一成的病患在生命的末期接受過安寧照護。面對臨終,多數病患與家屬仍是不知所措,透過醫療團隊的專業介入,教導病患與家屬用正確的態度與方式面對,讓生死兩相安,陪伴病患圓滿人生這堂課。

陳先生在睡夢中離世,在處理完後事之後,哥哥自發性地回到嘉義醫院血液透析室向醫療團隊致意,還記得那天,當哥哥和醫師互相緊握雙手告別時,強忍已久的情緒再也無法壓抑,竟在護理站放聲大哭,那不捨卻感謝的眼淚,還是令在場所有人不禁鼻酸…

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