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【楊聰財專欄】確診/新冠疫情/COVID-19後 我一直失眠焦慮該怎麼辦?

by 新視界 電子報A
腦中不斷回閃衝突畫面,提防「急性壓力障礙」(acute Stress Disorder, 簡稱asd)(明報健康網資料照)
楊聰財

楊聰財

文: 楊聰財(精神科專科醫師,社會心理學專家,醫學博士、副教授)

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(編者:本文言論不代表本報立場)

最近疫情又在增溫了,從事第一線,基層診所的我們真是「春江水暖鴨先知」,天天都有視訊看診的個案,忙得是不亦樂乎。只是因為本身也是精神科專科醫師,除了進行通報,就個案的病況提供藥物之外,我們醫療團隊還發現一般醫療網站說明「確診後我該怎麼辦」(例如台大醫院睡眠中心的資訊)所沒有看到的現象:就是不少個案表示十分焦慮、壓力感大、睡眠障礙等精神障礙的困擾,詢問我們該如何改善?經過我們臨床資料的蒐集以及連日的評估,驚覺個案同時罹患「急性壓力障礙」(Acute stress disorder,簡稱ASD)!

先講講什麼是「急性壓力障礙」(Acute stress disorder,簡稱ASD),它的主要診斷標準有以下重點:
A、暴露於真正的或具威脅性的死亡、重傷或性暴力,以下列一種(或更多的)形式:
1、直接經歷這(些)創傷事件。
2、親身目擊這(些)事件發生在別人身上
3、知道這(些)事件發生在一位親密的親戚或朋友身上;如果是真正的或具威脅性的死亡,這(些)事件必須是暴力或意外的。
4、一再經歷或大量暴露在令人反感(aversive)的創傷事件細節中(例:第一線搶救人民收集身體殘塊;警察一再暴露於虐童細節下)。

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B、出現下列一項(或更多)與創傷事件有關的侵入性症狀(始於創傷事件後):
1、不斷發生、不由自主、和侵入性地被創傷事件的痛苦回憶苦惱著。註在六歲以上兒童身上,可能會在遊戲中重複表達創傷主題
2、不斷出現惱人的夢,夢的內容和/或情緒與創傷事件相關。註在兒童身上,可能是無法辨識內容、嚇人的惡夢。
3、出現解離反應(例:回憶重現[flashback]),個案感到或表現出好像創傷事件重演。(這些反應可以各種不同的程度出現,最極端的症狀是完全失去對現場周圍環境的覺察。)註在兒童身上,特定創傷的反應可能會在遊戲中一再出現。
4、當接觸到內在或外在象徵或與創傷事件相似的暗示時,產生強烈或延長的心理苦惱。
5、對於內在或外在象徵或與創傷事件相似的暗示時,會產生明顯生理反應。

C、持續逃避創傷事件相關的刺激(始於創傷事件後),顯示出下列一項以上的逃避行為:
1、避開或努力逃避與創傷事件相關的痛苦記憶、思緒或感覺。
2、避開或努力逃避引發與創傷事件相關的痛苦記憶、思緒、或感覺的外在提醒物(人物、地方、對話、活動、物件、場合)。

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D、與創傷事件相關的認知上和情緒上的負面改變,始於或惡化於創傷事件之後,顯示出下列兩項(或以上)的特徵:
1、無法記得創傷事件的一個重要情節(典型上是因為解離性失憶,而非因頭部受傷、酒精或藥物等其他因素所致)。
2、對於自己、他人或世界持續且誇大的負面信念或期許(例:「我很壞」、「沒人可以相信」、「我永遠失去靈魂了」、「我整個神經系統都永久毀壞了」、「這世界非常危險」)。
3、對於創傷事件的起因和結果,有持續扭曲的認知,導致責怪自己或他人。
4、持續的負面情緒狀態-例如:恐懼、驚恐(horror)、憤怒、罪惡感或羞愧。
5、對於參與重要活動的興趣或參與明顯降低。
6、感覺到與他人疏離(detachment)、疏遠(estrangement)。
7、持續地無法感受到正面情緒(例:無法感受到幸褔、滿足、或鐘愛的感覺)。

E、與創傷事件相關警醒性(arousal)與反應性(reactivity)的顯著改變,始於或惡化於創傷事件後,顯示出下列兩項(或以上)的特徵:
1、易怒行為和無預兆發怒(angry outbursts)(在很少或沒有誘發因素下),典型出現對人或物品的口語或肢體攻擊性行為。
2、不顧後果(reckless)或自殘行為。
3、過度警覺(hypervigilance)。
4、過度驚嚇反應(exaggerated startle response)。
5、專注力問題。
6、睡眠困擾(例如:入睡困難、難以維持睡眠、或睡不安穩)。

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所謂生理心理互相影響,在進行新冠疫情(COVID-19)的治療同時,急性壓力障礙的處理也十分重要。這牽涉到生理、心理、家庭環境因素,除了提供減輕焦慮、改善情緒、以及幫助睡眠的藥物,以下是我們提供給個案的「非藥物處方」,十分重要而且有效,能夠事半功倍的完成療程:
1、掌握護好身心健康的4根柱子:能睡、能吃、能(運)動、能笑。
2、進行正確的紓壓方法:說、唱、做、寫(每天要寫快樂日記1~3件,最好在睡前1小時進行) 。
3、放鬆訓練、進行腹式呼吸:一天至少80次(早上、中午、晚上、睡覺前各至少20次,放鬆做,慢慢做)。
4、運動333:一週至少三天,一次至少30分鐘,心跳至少一分鐘130次,以出汗做指標。
5、上床腦袋要訓練腦袋關機、自我催眠(30分鐘內要入睡):默數一個最簡單的數字(例如:777)。
6、每天要睡好,以6到8小時為原則,7小時最理想;(黃金睡眠時間:晚上11點到早上6點)。
7、白天少躺床,最多不要超過1小時,以免干擾晚上睡眠。
8、白天要喝足夠的水(體重KGx30CC/天); 上床前4小時起(晚上7點起)要限水。
祝中標的夥伴們身心早日康復,回到生活的正常軌道上!

#參考資料
1、https://www.ntuh.gov.tw/SLP/Fpage.action?muid=5779&fid=6272
2、https://www.cdc.gov.tw/Category/MPage/oPqZIy6o3kJVDL4DNGpqMw
3、https://heho.com.tw/archives/235775
4、 https://aileenlin.gitbooks.io/intern-handout/content/C1-3/chuang-shang-hou-ya-li-75c728-posttraumatic-stress-disorder.html
5、https://helloyishi.com.tw/mental-health/other-mental-health-issues/acute-stress-reaction/

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