楊聰財
文： 楊聰財（精神科專科醫師，社會心理學專家，醫學博士、副教授）
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（編者：本文言論不代表本報立場）
5月22日媒體報導：根據衛福部統計，台灣青少年自殺死亡率十年內增加三倍，2020年每100位死亡的青少年中，就有五分之一是自殺死亡，令人憂心。受新冠肺炎疫情影響，兒少心理健康更備受威脅；兒福聯盟調查發現，2021年三級警戒期間，逾半數兒少(54.7%)覺得孤單，四成三兒少有時感到難過，顯見兒童青少年在疫情期間容易出現負向情緒。
青春期真是一段難熬的歲月啊：出現轉大人的第二性徵(例如：出現月經)，情緒系統(腦部的邊緣系統)特別強勢，導致情緒晴時多雲偶陣雨、捉摸難定，又很想向同儕看齊、希望有知心的小團體。我的精神醫療臨床工作30多年，特以此文章，使用某案例故事的方式，娓娓道來，要怎樣運用專業團隊，掌握生理、心理、環境等多面向，去協助個案可以在想破繭而出、華麗轉身的時段，給予陪伴與協助。
A、案例背景說明
女性，就診時17歲，是家中獨生女，父母親都在工作，都很忙碌。父親身體不好，常跑醫院看病，被告知有「體化症」，與生活工作壓力有關；母親則是容易失眠緊張，有神經質性格，被診斷為「廣泛性焦慮症」，持續在精神科診所就診。個案和母親比較親近，可以和媽媽可以談腦海裡的喜怒哀樂。
主訴情緒障礙開始時間：國小五年級，個子不高，剛出現第二性徵，三不五時被男同學霸凌，包括被取外號「胖兔子」，會偷偷哭泣；告訴母親，母親說：不要理那些臭男生就好了。
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最開始的諮詢：開始接受心理諮詢是在15歲，國三，曾經接受三個月。當時主要壓力源，包括要會考、很怕同學問她考試成績，自覺臉上長痘痘很難看、羞於見人，生氣老師喜歡成績好的同學。
就診本單位時候主訴症狀：恐慌、社交焦慮退縮、無法上學；就診時就讀高一，之前是剛從某一護理學校讀了一年，覺得興趣不合而轉學考到私立高中。因為身心障礙、憂鬱、自殺企圖3次，總共轉了三個學校。
心理層面徵：
1、自認對於負面情緒是壓抑的，報喜不報憂，覺得身材矮小，自信心低。
2、因為父母親常表示工作很忙，身心不順，個案不敢隨意表達自己的情緒，唯恐雙親擔心。
3、人格評估上，呈現既期待又怕受傷害的畏懼性個性，甚至已經達到性格障礙的程度。
4、個案十分在意別人的意見和眼光。
B、治療過程與陪伴
個案在臨床上有憂鬱症、恐慌症、社交焦慮症、輕鬱症、畏懼型格障礙、懼學症、睡眠障礙等診斷。所以我們：
1、在藥物方面，提供了可以改善血清素運作的藥物(俗稱抗憂鬱藥物)、改善GABA運作的減輕焦慮恐慌的藥物、短期幫助睡眠的藥物。告知個案以及家屬，治療療程約一年，藥物使用務必按照醫囑，不要自己當醫師、隨便停藥，並且和個案與母親加成LINE友，可以在非門診時間保持聯繫。
2、個人心理處置部分：本團隊包括精神科專科醫師、護理師、心理師、心理專業背景的諮詢老師。經過評估，考慮如何逐步拆彈，應從降低個案的自卑感著手。治療的依據根本是採用阿爾弗雷德·阿德勒進行「超越自卑」的心理工程。
要進到自卑者的經驗感受中，來理解他們，首先我們需要認識何謂自尊（self-esteem）。自尊即一個人對自己擁有多少價值的主觀評價，也是個人對自己持有的信念，會影響個人對周遭環境的應對方式。擁有高自尊的人，傾向以接納、正向的角度，看待並理解外在的回應，因此會做出有助於社會的行為，且能從當中發現自己的價值；相對的，低自尊者，則是傾向以拒絕、否定的角度，接收外在所給的回應，因而無法信任社會和群體，傾向以離群索居，或做出暴力破壞等行為來自我保護。
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低自尊者認為自己沒有價值、看不到自己值得被肯定處。在人際相處間，常出現以討好的方式來面對問題。而需要表現自己的時候，也總是不由自主的退縮、逃避，進而毀掉相當好的機會。他們非常善於『預防失敗』，例如好友相邀的聚會，明明可以自己做道菜餚，最後選擇以購買成品的方式替代（避免手藝成為別人的評判目標）；可以舉辦大型演講，最後選擇十幾個人的小型分享會取代。預防失敗發展得更極端，則是將自己成功的機會親手毀掉的情形。例如即將有重要的面試，開始對自己的髮型、妝容、原本計畫的自我介紹，吹毛求疵。已做好的決定，總覺得哪裡還是不夠好，會一而再再而三的調整，導致自己越來越慌張、面試遲到等後果。
2-1、所以治療師邀請個案先從建立起生活的好習慣，讓她可以自我訓練每天作息規律，睡眠時間：晚上10點30分到早上6點30分；一周運動3次，慢跑30分鐘，讓心跳跳到一分鐘130下；睡前訓練寫感恩/快樂日記(想不到快樂的時候就去幫媽媽做家事)；每天練習腹式呼吸，一天4段時間，每段至少20次，以此穩定自律神經，減少恐慌發作。如此基本持續的狀況，讓她有「我也是有能力照顧好自己」的信心。
2-2、鼓勵個案可以按照自己的興趣去學習課外的東西。因為個案希望以後可以讀師範大學，教導學生外語，所以她去報名參加日語補習，並且參加鑑定考試；一直到此篇文章出來，她已經考到一級水準，也提升她的學習動機與自信心。
2-3、因為個案有社交焦慮症和畏懼型人格特質，經過討論，建議她參加某教會的活動，進而融入某團契中。少女懷春，經過半年的參與，個案不但和人分享事情時不再臉紅耳赤、呼吸急促，也越來越有愉悅的笑容；並且認識一位很有好感的男大學生(就讀桃園某大學) ，每周末常見面互動。父母親原先擔心個案太早談戀愛，會影響功課學習；但是見到個案的學習成績逐漸進步，雙親也就不再高度監控，反而會邀請男大生到家中參與聚餐。
2-4、治療團隊也用文字寫下以下可以增加自信心的方法給個案，讓個案在進二步退一步的療癒過程中，身邊有提升自我正向心語的內容：
1)、遠離會傷及自尊的人事物。
2)、學著對人友善，替別人做一些小事。
3)、花一點時間整理自己的儀容，學著打扮自己。
4)、條列出自己的優點和成就，放在顯眼又安全的位置，可以時刻提醒自己。
5)、多做一些喜歡的事。
6)、保持居住空間乾淨舒適，也可以做些小裝飾。
7)、時刻提醒自己是個特別的人，雖然有些缺點，但是對自己要抱持正向想法。
8)、訂下小目標，並且是一定可以達成的目標，增加成就感。
9)、一步步完成一直拖著不做的事情。
10)、多和關係好的家人朋友聚在一起。
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C、結語：治療改善進行式
這位個案自開始治療至今，已經經過一年半，目前要接受新的挑戰：升大學的學測。現在她會說：我懂得要面對、接受、處理、然後放下，雖然還是有情緒不穩定的時候，但是會覺得像退燒的過程，身心狀況越來越有心理韌性!桌前也放著狄更斯小說《雙城記》的名言：「那是最好的時代，那是最壞的時代；那是智慧的時代，那是愚蠢的時代；那是信任的時代，那是懷疑的時代；那是光明的季節，那是黑暗的季節；那是希望之春，那是絕望之冬；我們應有盡有，我們一無所有；我們直奔天堂，我們直奔地獄……」。她自許要自黑暗中向陽光奔去，築夢踏實！
=參考資料
1、https://www.children.org.tw/news/news_detail/2749，
2、https://blossommedical.org/low-selfesteem/@
3、https://chenweijen.blogspot.com/2017/02/blog-post.html@
4、https://helloyishi.com.tw/mental-health/other-mental-health-issues/inferiority-complex/@
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