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【楊聰財專欄】居家睡眠檢查的重要性

by 新視界 電子報A
遠距居家型的睡眠呼吸中止症篩檢工具,不需至醫院門診在家就能做睡覺監測。(聯合新聞網/天晟醫院提供)
楊聰財

楊聰財

文: 楊聰財(精神科專科醫師,社會心理學專家,醫學博士、副教授)

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(編者:本文言論不代表本報立場)

正常人的睡眠占1天約三分之一時間,絕大多數的睡眠障礙卻未能被診斷出來,台灣成人1600萬中,約有800萬人有打呼,當中有不少罹患睡眠呼吸中止症。根據統計,睡眠呼吸中止症盛行率約5至10%,好發在年紀較大、男性、肥胖、呼吸道狹小、吸菸者,估計全台灣有超過百萬的患者,因為睡覺時上呼吸道反覆塌陷,導致呼吸道阻塞無法呼吸,白天容易嗜睡,靜下來或無聊時無法保持清醒或集中注意力,引發車禍機率是正常人的7倍、高血壓增加33%、心肌梗塞增加6倍、中風甚至高達6-23倍。

大眾對於睡眠呼吸中止症的認知不足,許多人覺得打鼾不嚴重,甚至有些人認為打鼾代表睡得好及睡得沉,尤其是亞洲人,不知道其危險性,所以不會選擇就醫,通常是家人或朋友發現患者打鼾特別嚴重,或有睡眠呼吸中止的情形,才會就醫找出原因。

案例:45歲的陳太太是名家庭主婦,長期深受失眠的困擾,導致陳太太情緒焦躁不安、白天精神恍惚,趕緊求助精神科診所,到診陳太太主訴自己入睡困難、睡著後容易被吵醒;經詳細問診後發現,陳太太夜不能眠的元兇竟是老公睡覺打呼(snort)太吵所致。經過討論,安排王先生接受睡眠檢查,確定罹患「睡眠呼吸中止症」,在醫師建議下使用攜帶型陽壓呼吸器治療;陽壓呼吸器能提供適當的氧氣及壓力,提升王先生的血氧飽和濃度,避免呼吸中止症的產生。王先生打呼獲得明顯的改善,王太太失眠也變好了,夫妻二人進入健康的良性循環。

順便一提的,王先生接受睡眠呼吸中止症測試檢查後,發現為重度的睡眠呼吸中止症病人,因為睡著時打鼾呼吸道阻塞,造成夜間反覆缺氧,費力吸氣時造成交感神經亢奮及嚴重胃酸逆流,導致血壓竄升以及喉嚨莫名發炎,長期下來,就可能造成不良的心血管後遺症(如中風,心肌梗塞),及氣喘或肺阻塞控制不佳,所以說睡眠呼吸障礙是很多慢性病的潛在殺手。

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睡眠呼吸中止症是可以透過儀器檢測出來的,一般可以分成
A、到醫院勞師動眾的睡眠實驗室進行的評估,通常稱為多導睡眠技術檢查 (PSG) ,在睡眠實驗室或醫院,臨床工作人員會在你身體上放置感應器來監測你的睡眠。感應器的位置包括:
1、在你的胸部監測心臟活動
2、靠近你的眼皮,以衡量你在哪個階段的睡眠 (即測量是在快速眼動期或非快速眼動睡眠期)
3、在你的頭上測量來自大腦的電信號
4、在你的腿上評估肌肉活動

你還將配備:
1、鼻腔插管監測呼吸
2、手指上的血氧儀記錄氧氣水平
3、環繞在你的胸部和腹部的帶子來測量呼吸的努力

如果你允許, 工作人員可能還需要拍攝睡眠研究,以便更深入地瞭解你的睡眠行為。在這種類型的檢查,你將被要求在該設施過夜,所以準備好您的睡衣和洗浴用品並維持你日常的睡眠作息是很重要的。這樣的檢查對診斷睡眠呼吸中止症而言,是大砲打小鳥,勞師而動眾,況且因為受試者被安排到一個陌生的環境去接受檢測,反而容易出現不當程度的偽陽性。而且,由於去各大醫院睡眠中心做睡眠檢測,往往一床難求,以致於使得許多人因此而作罷,放任不管的結果,反而使得病況引發更嚴重的問題。

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B、居家型的睡眠呼吸中止症篩檢工具
通常懷疑有睡眠問題(例如:睡眠呼吸中止)時,可先找就近的精神科醫療團隊做初步診斷,若專科醫師認為罹患睡眠呼吸中止症的機會很大,可以安排居家型的睡眠呼吸中止症篩檢工具。居家睡眠檢測有許多優點:首先居家檢測費用較低,二來要放置的管子極少,三來在家裡的熟悉環境施測,比較不會失真。

根據美國睡眠醫學學會發表的治療指引,不管是輕度或重度睡眠呼吸中止症,治療首選建議使用陽壓睡眠呼吸器,藉由持續送出空氣正壓,防止呼吸道在睡眠時發生塌陷而阻塞;其他治療方式包括減重、配戴口腔矯正器,或是手術治療等。雖然陽壓呼吸器是有效的治療方式,但最大缺點是「從此必須戴面罩睡覺」心理的障礙難克服,以及生理上的束縛感難適應。開始使用陽壓睡眠呼吸器要多一點耐心,通常約需兩周至一個月的調適期。
睡眠有養顏、美容、減肥、增智等多重效果,千萬不要輕忽睡眠問題啊!

#參考資料
1、https://udn.com/news/story/7266/6059395
2、https://www.healthnews.com.tw/article/53559
3、https://www.resmed.tw/zh-tw/consumer/diagnosis-and-treatment/sleep-apnea/diagnosis-sleep-apnea-test
4、https://health.udn.com/health/story/122214/6155609

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